نام دانش آموز

نام خانوادگی دانش آموز

کد ملی دانش آموز

تاریخ تولد دانش آموز

*نام پدر

تاریخ تولد پدر

*تلفن همراه پدر

*نام مادر

نام خانوادگی مادر

تاریخ تولد مادر

*تلفن همراه مادر

*تلفن منزل

*کد پستی

*جنسیت

مشخصات فردی دانش آموز

مشخصات خانواده

*سابقه آموزش قبل از دبستان

*در این قسمت نوع بیمه تامین اجتماعی رو انتخاب کنید

*بیمه تکمیلی

*وضعیت زبان را مشخص کنید

*ملیت فرد را مشخص کنید

*در صورت غیر ایرانی بودن یکی از گزینه ها انتخاب شود

*دست غالب

*دین فرد را مشخص کنید

*جا مانده از سنجش سال قبل

مشخصات پدر

*در قید حیات

*تحصیلات پدر

*شغل پدر

مشخصات مادر

*تحصیلات مادر

*شغل مادر

سایر مشخصات خانواده

*آیا بین خانواده نسبت خویشاوندی وجود دارد؟

در صورت داشتن نسبت خویشاوندی درجه آن را مشخص کنید

*آیا والدین متارکه کرده اند؟

*تعداد اعضای خانواده؟

*چندمین فرزند خانواده؟

*آدرس دقیق محل سکونت؟

*محل سکونت؟

*در قید حیات؟